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I pazienti con sindrome da apnea ostruttiva notturna traggono beneficio da Acetazolamide durante un soggiorno ad alta quota

Molti pazienti con sindrome da apnea ostruttiva del sonno ( OSA ) non sono in grado o non vogliono usare la terapia di pressione positiva continua delle vie aeree ( CPAP ) quando viaggiano in montagna per lavoro o nel tempo libero, anche se rischiano una marcata ipossiemia e una esacerbazione dell’apnea del sonno.

Poiché il trattamento dell'apnea ostruttiva notturna ad alta quota non è stato stabilito, è stata testata l'ipotesi che Acetazolamide ( Diamox ) migliori l’ipossiemia, il sonno e i disturbi respiratori in pazienti non-trattati in altro modo con apnea ostruttiva del sonno ad altitudini elevate.

Un totale di 45 pazienti con apnea ostruttiva notturna in terapia ventilatoria a lungo termine con CPAP, età media 64 anni, che vivevano ad altitudine inferiore a 600 m sono stati inseriti in uno studio randomizzato controllato con placebo, in doppio cieco, crossover, per la sequenza di esposizione al farmaco e all'altitudine ( 490 m, 1860 m e 2590 m ).

I pazienti hanno trascorso due periodi di 3 giorni in quota e un periodo di wash-out di 2 settimane sotto i 600 m In alta quota; i pazienti hanno interrotto la terapia CPAP e hanno ricevuto Acetazolamide 2 x 250 mg al giorno oppure placebo.

A 490 m, con CPAP interrotta, la media saturazione notturna di ossigeno è stata del 93%, e l'indice di apnea/ipopnea ( AHI ) è stato pari a 51.2 eventi/ora con la somministrazione di placebo a 1860 metri e 2590 m, i valori corrispondenti sono stati 89% e 85% e 63.6 eventi/ora e 86.2 eventi/ora, rispettivamente ( P minore di 0.01 vs 490 m, in entrambi i casi).

Con la somministrazione di Acetazolamide a 1860 metri e 2590 m, la saturazione di ossigeno è stata superiore ( 91% e 88% ) e gli indici di apnea/ipopnea inferiori ( 48.0 eventi/ora e 61.4 eventi/ora ), rispetto al placebo ( P minore di 0.01 in tutti i casi).

Acetazolamide ha ridotto PCO2 notturno transcutaneo, ha migliorato l’efficienza del sonno e l'insonnia soggettiva, e ha impedito eccessivi innalzamenti pressori in quota.

In conclusione, nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno che sospendono la terapia ventilatoria CPAP durante un soggiorno in altitudine, Acetazolamide ha migliorato l'ossigenazione, i disturbi della respirazione e la qualità del sonno stimolando la ventilazione.
Pertanto, i pazienti con OSA possono trarre beneficio da Acetazolamide ad elevata altitudine se la terapia CPAP non è praticabile. ( Xagena2012 )

Nussbaumer-Ochsner Y et al, Chest 2012; 141: 131-138


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